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| 치 핵 |
01 치핵의 발생원
치핵은 1990년 까지는 수술받는 질환중의 빈도 16위에 불과하였으나 2000년에는 1위의 자리를 차지할 정도로 너무나 흔한 질환이 되었습니다.
이처럼 치핵이 흔한 질환이 되고 있는 이유는 최근 30년간 육류 섭취가 늘어나고 섬유소 섭취가 줄어든 식생활의 변화에 영향을 크게 받은것으로 보고 있습니다.
항문 괄약근으로 조여져 있는 부분을 항문관이라 말하는데, 길이가 4cm정도이며, 그 중간부분에 직장 점막에서 피부로 이행되는 치상선이라는 경계선이 있습니다.
치상선 위쪽은 통증에 대한 감각이 없는 부위로 내치핵이 발생하는 부위이며, 외치핵은 통증에 대한 감각이 예민한 치상선 아래쪽 항문피부 부위에서 발생한 치핵을 말합니다.
치핵이란 항문관의 점막 또는 피부 밑에느 있는 정맥이 지속되는 압력에 의해 확장되어 발생하는 일종의 정맥류이거나, 배설시에 반복되는 복압에 의해 항문 점막이 늘어나 쳐져 생기는 현상입니다.
그러므로 인간의 직립보행과 앉아서 생활하는 행동양식은 만성적으로 항문 정맥 울혈현상을 조장함으로서 동물보다 사람에게 치핵을 더 흔하게 발생시켜왔으며, 변비나 잘못된 습관과 동작 등으로 배변하는 사람에서 치핵이 더 흔하게 발생합니다.
02 치핵의 종류 및 분류
내치핵은 항문관 밖으로 전혀 나오지 않는 것을 1도, 항문관 밖으로 밀려 나오지만 저절로들어가 버리는 것을2도, 항문관 밖을 밀려나와서 밀어 넣어야 들어가는 것을 3도, 밀어 넣어도 들어가지 않는 것을 4도라고 말합니다.
내치핵은 통증이 없는 부분에서 발생하므로 밀려 나오는 것과 출혈이 주 증상이 됩니다. 3도 및 4도의 내치핵은 수술의 대상이 되며, 1도와 2도의 내치핵은 비수술요법으로 치료가 될수 있지만, 잦은 출혈을 유발하는 2도의 내치핵도 수술을 고려하여야 합니다.
외치핵은 항문관에서 통증을 느끼는 바깥부위에서 주로 발생하므로, 대부분 밖에서 만져지며, 짧은 시일내에 발생 또는 악화되어 혈전과 부종을 형성하거나 심하면 조직 괴사를 유발하는 급성 치핵이 있으며, 과거의 치핵이 치유된 후에 늘어난 피부 주름으로 영구히 남아 있는 췌피가 있습니다.
괴사성 외치핵, 크기가 큰 혈전성 외치핵, 약물치료로 호전이 잘되지 않는 부종성 외치핵, 자주 붓거나 증상을 유발하는 췌피는 수술의 대상이 되며,작은 혈전성 외치핵과 심하지 않은 부종성 외치핵은 약물 또는 보존요법으로 치료를 하게 됩니다.
03 치핵의 보전 요법
치핵으로 인하여 발생된 염증이나 부종 등은 안정과 온수좌욕, 약물치료 등으로 호전될 수 있으며, 통증도 경감될 수 있습니다.
온수좌욕은 하루2~4회, 목욕물 정도의 온도에 해당하는 40`C정도의 물을 이용하며, 물의 온도가 유지되는 동안인 5~10분정도씩 일반 대야 또는 좌욕 대야을 이용하여 합니다.
배변시 항문에 가해지는 복압을 줄이기 위하여 섬유소와 수분을 넉넉히 섭취하여 변의 양을 늘리고 무르게 만들어 주는 것이 도움이 됩니다.(연세베스트외과 홈페이지 식이요법실 참조) 그러나 확장된 정맥이나 늘어난 점막 조직 자체는 수술이 유일한 교정방법일수 밖에 없습니다.
04 치핵 수술
폐쇄식 지핵절제술의 예
치핵을 절제하고 항문내 점막부위와 항문밖 피부를 봉합하는 방식으로 미국에서 많이 선호하는 방법이다.
반폐쇄식 또는 개방식 치핵절제술의 예
치핵을 절제하고 분비물의 배액이 될 수 있도록 항문점막 부위만 봉합하고 항문밖 피부를 개방하여 두는 반폐쇄식은 일본에서 선호하며, 항문점막과 피부 모두를 배앟나느 방법은 영국에서 선호하는 방법니다.
치핵 전절제 및 항문 성형술의 예
항문이 360도 환상으로 완전히 탈항이 된 심한 치핵에서 항문 피부를 보존하며 치핵을 전부 절제하는 방법으로 치핵을 전부 제거하면서도 항문이 좁아지지 않게 하는 고난이도의 수술방법이다.
치핵수술은 개방식절제, 폐쇄식절제, 반폐쇄식절제, 점막하 절제등 수많은 방법이 소개되고 있으나, 확장된 정맥이나 늘어난 점막 조직만을 절제하고 정상적 항문관의 형태와 기능을 최대한 유지하여야 하는 기본원리와 목적은 공통적입니다. 그러므로 특정한 한가지 방법만을 이용하기 보다는 환부의 모양과 정도에 따라 항문관의 형태와 기능을 유지하기에 적절한 방법을 선택, 취합하여 수술하는 것이 바람직하며, 아주심한 치핵의 경우에는 항문관의 기능과 형태를 보존하기 위한 성형술적 기법이 이용되기도 합니다.
05 비수술적 근치요법
비수술적 근치요법이란 수술을 하지 않고 치핵 조직을 제거하는 방법을 말합니다. 통증을 느끼지 않는 부분에 발생한 내치핵에 적용할수 있으며, 치핵조직을 굳게만드는 경화요법이나 조직을 괴사시켜 제거 하는 방법이 있습니다.
경화요법으로는 내치핵부위에 알몬드 오일을 주사 하여거나 레이저 빔을 쏘여 경화시키는 방법이 있으며, 적외선으로 응고 시키거나 냉동시켜 괴사시키는 방법 또는 고무밴드로 결찰하여 괴사시키는 방법이 있습니다.
이러한 치료법은 출혈을 주증상으로 하는 경한 1~2도의 내치핵을 외래에서 치료하는 목적으로 이용하거나, 수술시에 보조적인 방법으로 많이 사용합니다.
06 무통치핵수술과 수술의 합병증
치질수술로 인한 통증을 현저히 경감시켜 환자를 편안하게 하기 위해서는 적절한 마취, 정교한 수술, 충분하고도 효과적 진통제의 투여와 수술후 배변관리를 통합적으로 활용함으로서 이루어 질수 있습니다. 이 방법은 또한 수술후 발생할수 있는 재발,변실금,항문협착등 합병증을 예방할수 있는 방법이기도 합니다.
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